日本の精神科医療の現実③
昨日の記事では医師にばかり焦点をあててしまったが、
日本の精神科医療のグレーゾーンは、
もっと全体的な構造にある。
法改正含め、国の方針もそうだし、
医療機関のなかで、役割が細分化されていることもそうだ。
医師も看護師にしてもソーシャルワーカーにしても、
それぞれが、専門の役割を担っている。
個別にみたときには、より、プロフェッショナルになっているとも言える。
しかしそれゆえに、たとえば昨日の記事で書いたような患者や、
トラブルを起こしがちな対応困難な患者などは、
あっさりと切り捨てられてしまうのである。
なぜなら、彼らの仕事の範疇を超えてしまうからだ。
ケースワーカーや看護師が入院期間だけを見て、
退院の話を持ち出してくることは、よくあることだ。
主治医が「退院」などとひと言も言っていないうちから、
患者がその気になってしまうような言動をとる職員すらいる。
知り合いの精神科医がこっそり教えてくれたことだが、
対応困難な患者に関してはとくに、
入院日数が長いなどの理由から「早く退院を」と、
医師に突き上げをくらわす職員もいるらしい。
医師が「まだ退院は難しいな」と診断しているにも関わらず、だ。
そんなことができるのは、患者の人生よりも、
自分の仕事（社会復帰を促す、ベッドの回転率をあげるなど）を
最優先に考えているからにすぎない。
俺やうちのスタッフは、この点に関して、病院職員と揉めることもある。
しかし、俺たちが責任の所在を追及すると、彼らは必ず、
「主治医に聞いてみましょう」と言って逃げてしまうのである。
役割が細分化され、それぞれがプロフェッショナル化するということは、
実は、責任の所在を曖昧にすることなのかもしれない。
これは、どの業界、企業でも同じ気がするな。
危機管理だコンプライアンスだと騒ぎ立て、
部署やら部門を増やしたおかげで、
小さな仕事しかできなくなっている。
「あっちがこう言った」「こっちがああ言った」と、
責任も、たらい回しにされている。
「大局を見て考える」ことができるひとも、
圧倒的に少なくなった。
しかしこれも、社会が成熟した証の一つなのだろう。
なんとも皮肉なものである。